Test Screening Diabete: Chi Deve Farli? Guida Ufficiale 2025 e Protocolli ISS

Disclaimer Medico Obbligatorio

Le informazioni hanno scopo esclusivamente educativo. Non sostituiscono consultazione con medico di base o diabetologo. Lo screening del diabete richiede valutazione specialistica. Ogni decisione medica deve essere approvata dal team curante.

CRITERI PRINCIPALI PER SCREENING

RISPOSTA SÌ a QUALSIASI di queste domande = FARE IL TEST

• Hai 45 anni o più?
• Il tuo BMI è ≥25 (sovrappeso) o ≥23 per asiatici?
• Hai familiarità di 1° grado (genitore o fratello con diabete)?
• Hai avuto diabete gestazionale o partorito figlio macrosomico (>4 kg)?
• Sei sedentario (<150 min attività moderata/settimana)?
• Hai ipertensione (>140/90 mmHg) o terapia antipertensiva?
• Hai dislipidemia (HDL <35 mg/dL e/o trigliceridi >250 mg/dL)?
• Appartieni a gruppi etnici ad alto rischio (Sud Asia, Medio Oriente)?
• Hai sindrome dell'ovaio policistico (PCOS)?

Criteri Diagnostici per il Diabete Tipo 2 (ADA/SID 2025)

La diagnosi di diabete richiede almeno una delle seguenti condizioni, confermata in due giorni diversi:

1. Glicemia a digiuno ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L)
2. Glicemia casuale ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) + sintomi classici (poliuria, polidipsia, perdita di peso)
3. HbA1c ≥6.5% (48 mmol/mol)
4. Glicemia a 120 min durante OGTT ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L)

CASO 1: Marco, 48 anni, Milano - DIAGNOSI PRECOCE IN SOGGETTO ASINTOMATICO

Profilo Clinico e Fattori di Rischio

• Età: 48 anni
• BMI: 27.3 (sovrappeso, circonferenza vita 98 cm)
• Familiarità: Padre diabetico (diagnosticato a 52 anni)
• Stile di vita: Sedentario (impiegato, 150 min/sett attività leggera)
• Comorbidità: Ipertensione borderline (135/85 mmHg), non in terapia
• Sintomi: Nessuno specifico, riferisce solo "stanchezza generale"

Percorso Diagnostico

Screening aziendale di medicina del lavoro: HbA1c 6.3% (Prediabete avanzato). Conferma con glicemia a digiuno: 112 mg/dL (IFG). Il medico di base prescrive OGTT che mostra: digiuno 115 mg/dL, 120 min 185 mg/dL (IGT).

Intervento Terapeutico Personalizzato

Il diabetologo elabora un piano integrato:

1. Dieta mediterranea modificata: 1800 kcal/die, 45% carboidrati complessi, 30% grassi (10% saturi), 25% proteine
2. Attività fisica strutturata: 30 min camminata veloce 5 giorni/sett + 2 sessioni forza leggera
3. Monitoraggio: Autocontrollo glicemico settimanale (digiuno e post-prandiale)
4. Educazione: Partecipazione a corso di educazione terapeutica della ASL

Risultati a 6 Mesi - Analisi Quantitativa

Outcome: Regressione completa a normoglicemia. Rischio di sviluppare diabete nei prossimi 10 anni ridotto dal 50% al 15%. Non necessaria terapia farmacologica. Follow-up annuale programmato.

CASO 2: Maria, 36 anni, Roma - DIABETE GESTAZIONALE E PREVENZIONE SECONDARIA

Contesto Clinico

• Età: 36 anni
• Anamnesi ostetrica: Diabete gestazionale diagnosticato a 28 settimane nella seconda gravidanza (2022)
• BMI post-partum: 26.8 (ritenuto "normale" dalla paziente)
• Familiarità: Madre con diabete tipo 2 diagnosticato a 58 anni
• Situazione: 18 mesi dopo il parto, non ha eseguito controlli post-gestazionali

Percorso Diagnostico

Visita ginecologica di routine con riscontro di glicemia casuale 145 mg/dL. Viene eseguito OGTT: digiuno 108 mg/dL, 120 min 210 mg/dL (diagnosi di diabete tipo 2).

Analisi Critica del Caso

Questo caso illustra un errore comune nel follow-up del diabete gestazionale:

• Mancata applicazione protocollo: Secondo linee guida, OGTT va ripetuto a 6-12 settimane post-partum e annualmente
• Sottovalutazione rischio: Donne con DG hanno rischio 7 volte maggiore di sviluppare DT2 nei 5-10 anni successivi
• Perdita opportunità prevenzione: Intervento precoce post-partum avrebbe potuto prevenire la progressione

Intervento e Risultati

Terapia iniziale con metformina 1000 mg/die + intervento intensivo sullo stile di vita. A 3 mesi: HbA1c 6.1% (normale), perdita di 5 kg. Inserita in programma di prevenzione secondaria della ASL.

Lezione clinica: Il diabete gestazionale è un potente marcatore di rischio futuro. Il follow-up strutturato è essenziale per la prevenzione secondaria.

* Gratuito per soggetti con esenzione per diabete (codice 013) o per screening in presenza di fattori di rischio secondo protocolli regionali

Come Ottenere lo Screening Gratuito: Procedura Step-by-Step

1. Prenotazione visita medica: Contatta il tuo medico di base per appuntamento
2. Valutazione rischio: Il medico valuta se rientri nei criteri per screening gratuito
3. Richiesta esenzione: Se necessario, il medico richiede l'esenzione (codice 013 per sospetto diabete)
4. Prescrizione esami: Il medico redige l'impegnativa per gli esami necessari
5. Prenotazione esami: Prenota gli esami in laboratorio convenzionato SSN
6. Esecuzione esami: Presentati con ricetta, esenzione e tessera sanitaria
7. Ritiro referti: Ritira i referti e presentali al medico per interpretazione

Checklist Pratica per la Visita Medica

Prima della visita, prepara queste informazioni:

• ❑ Peso attuale e storico (max/min ultimi 5 anni)
• ❑ Circonferenza vita misurata correttamente
• ❑ Eventuali sintomi (sete eccessiva, minzione frequente, stanchezza)
• ❑ Anamnesi familiare (diabete, malattie cardiovascolari)
• ❑ Farmaci assunti regolarmente
• ❑ Abitudini alimentari e attività fisica
• ❑ Eventuali risultati di esami precedenti

A che età bisogna iniziare a controllare la glicemia?

Le linee guida SID-AMD raccomandano lo screening universale a partire dai 45 anni, da ripetere ogni 3 anni se normale. Tuttavia, se il BMI è ≥25 (sovrappeso) e sono presenti altri fattori di rischio (familiarità, ipertensione, sedentarietà), il test va effettuato a QUALSIASI età. Per i bambini e adolescenti, lo screening è indicato se BMI ≥95° percentile + familiarità o segni di insulino-resistenza.

Quale test è migliore: glicemia a digiuno o emoglobina glicata?

Non esiste un test "migliore" in assoluto, ma test con indicazioni specifiche. La glicemia a digiuno (FPG) è il test di primo livello più comune, economico e ampiamente disponibile. L'Emoglobina Glicata (HbA1c) è superiore perché non richiede digiuno e riflette la media glicemica degli ultimi 2-3 mesi, ma è meno sensibile nelle fasi iniziali e influenzata da condizioni ematologiche. Spesso vengono usati in combinazione per una diagnosi certa. L'OGTT rimane il gold standard, specialmente in gravidanza o quando si sospetta alterata tolleranza glucidica.

Ho la glicemia a 105 mg/dL, sono diabetico?

No, ma sei in una fase di 'Alterata Glicemia a Digiuno' (IFG), comunemente nota come Prediabete (range 100-125 mg/dL). È un campanello d'allarme cruciale: studi dimostrano che il 25-30% delle persone con IFG svilupperà diabete nei successivi 5 anni. Tuttavia, con modifiche allo stile di vita (perdita del 5-7% del peso corporeo, almeno 150 minuti di attività fisica moderata a settimana, dieta bilanciata) puoi prevenire o ritardare significativamente l'evoluzione verso il diabete vero e proprio.

Quanto costa lo screening per il diabete in Italia?

Con prescrizione medica e esenzione (codice 013 per sospetto diabete), i test di screening sono gratuiti nel SSN per tutti i soggetti che rientrano nei criteri di rischio. Senza esenzione ma con ricetta, si paga solo il ticket regionale (circa €3,50 per glicemia, €8 per HbA1c). Senza ricetta in privato, il costo varia tra 10-25€ per la glicemia e 15-30€ per l'HbA1c. Molte Regioni offrono anche screening gratuiti in iniziative di prevenzione.

Cosa fare se i valori indicano prediabete?

Il prediabete è una condizione reversibile. Le linee guida raccomandano: 1) Perdita del 5-7% del peso corporeo se sovrappeso; 2) Almeno 150 minuti di attività fisica moderata-intensa a settimana; 3) Adozione di una dieta mediterranea con riduzione di zuccheri semplici e grassi saturi; 4) Monitoraggio annuale di glicemia e HbA1c. In alcuni casi selezionati (BMI >35, <60 anni, donne con precedente diabete gestazionale), il medico può considerare l'uso di metformina. Partecipare a programmi strutturati come il Diabetes Prevention Program aumenta l'efficacia degli interventi.

Lo screening del diabete è doloroso o pericoloso?

Assolutamente no. Lo screening del diabete è minimamente invasivo e sicuro. Consiste in un semplice prelievo di sangue venoso (come un normale esame del sangue) per la glicemia e l'HbA1c. L'unico disagio è la puntura dell'ago, simile a quella di qualsiasi prelievo ematico. Per l'OGTT, si beve una soluzione zuccherina e si effettuano due prelievi a distanza di 2 ore. Non esistono rischi significativi, tranne rarissime reazioni vagali durante il prelievo. I benefici della diagnosi precoce superano di gran lunga questi minimi disagi.